رصد-أثير
شهد قطاع التأمين الصحي إطلاق أول شركة متخصصة في إدارة مطالبات التأمين الصحي (شركة الخط الأخضر لخدمات التأمين)، كأول شركة عمانية مرخص لها في هذا النشاط، ومدعمة برؤية وطنية منسجمة مع توجهات رؤية ”عُمان 2040“، لتقديم خدمات بمعايير عالمية باستخدام أحدث التقنيات، وتعزيز الكفاءات الوطنية وتمكينها من أداء دور رئيس في هذا المجال المتخصص.
ويأتي إطلاق الشركة؛ نظرا لتسارع النمو في قطاع التأمين الصحي وازدياد الحاجة إلى حلول ذكية تُعزز كفاءة إدارة المطالبات، وقال فيصل بن حمد الراشدي، الشريك المؤسس والرئيس التنفيذي لشركة الخط الأخضر لخدمات التأمين، بأنه بحكم عمله في قطاع التأمين لفترة طويلة، لاحظ التحديات التشغيلية التي تواجه هذا القطاع سواء على مستوى شركات التأمين أو مقدمي الخدمات الصحية أو حتى المؤمن لهم، ونظرًا لوجود فجوة واضحة في مجال إدارة المطالبات، ارتأى تأسيس هذه الشركة خصوصًا مع صدور إعلان لهيئة الخدمات المالية (الهيئة العامة لسوق المال سابقًا) وفتح باب التقدم لممارسة نشاط إدارة مطالبات التأمين الصحي كأحد الأنشطة المستقلة والمنظمة، وكونها فرصة وطنية لتأسيس شركة محلية متخصصة تسهم في بناء هذا القطاع الحيوي.
ما خدمة إدارة مطالبات التأمين الصحي؟
تُعرف شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي بأنها الجهات التي تتولى نيابةً عن شركات التأمين مهمة تنظيم ومتابعة ومعالجة المطالبات الصحية الواردة من مقدمي الخدمات الصحية، بما يشمل التحقق من التغطية التأمينية والموافقة المسبقة على الخدمات الطبية وتدقيق الفواتير ومعالجتها إلكترونيًا وتحليلها وتقديم التقارير لشركات التأمين، بما يسهم في تحسين كفاءة النظام التأميني وجودة الخدمة الصحية.
وفقًا للتعريف الصادر عن هيئة الخدمات المالية، يُقصد بنشاط إدارة مطالبات التأمين الصحي قيام شركة مرخص لها من الهيئة بتقديم خدمات فنية وتشغيلية لصالح شركات التأمين، وتشمل هذه الخدمات: مراجعة وتدقيق المطالبات الصحية، منح الموافقات الطبية المسبقة، معالجة البيانات والمطالبات إلكترونيًا، والتنسيق مع مقدمي الخدمات الصحية لضمان كفاءة وسلامة الإجراءات التأمينية، وذلك في إطار تنظيمي يضمن حماية حقوق كافة الأطراف المعنية..
ويمكن لطلب خدمة الحصول على ترخيص جديد لشركة إدارة مطالبات التأمين الصحي من هيئة الخدمات المالية لمزاولة أعمال إدارة مطالبات التأمين الصحي في سلطنة عمان زيارة موقع الهيئة ومعرفة المستندات المطلوبة.
